廣東省醫療保障局 廣東省財政廳 國家稅務總局廣東省稅務局轉發國家醫保局 財政部 國家稅務總局關于做好2022年城鄉居民基本醫療保障工作的通知　　粵醫保發〔2022〕19號各地級以上市醫保局、財政局，國家稅務總局各地級以上市、橫琴粵澳深度合作區稅務局：　　現將《國家醫保局 財政部 國家稅務總局關于做好2022年城鄉居民基本醫療保障工作的通知》（醫保發〔2022〕20號）轉發給你們，并結合我省實際提出以下意見，請一并貫徹執行。　　一、鞏固擴大參保覆蓋面　　加大參保擴面宣傳力度，完善參保征繳工作機制。嚴格貫徹落實參保和征繳計劃，強化計劃執行監督。精準鎖定未參保人群，積極開展擴面征繳，提高參保人群覆蓋面，確保基本醫療保險參保率穩定在95%以上。加強部門間數據共享，做好重復參保清理工作，穩定持續參保，減少漏保斷保，實現應保盡保。落實法定勞動年齡內的靈活就業人員在省內就業地參加職工基本醫療保險，不受戶籍限制。　　二、合理提高籌資標準　　落實國家提標要求，合理提高城鄉居民基本醫療保險（以下簡稱居民醫保）財政補助和個人繳費標準，2022年居民醫保人均財政補助標準達到每人每年不低于610元，個人繳費標準達到每人每年不低于350元。逐步建立居民醫保籌資標準與居民人均可支配收入相掛鉤的動態籌資機制。切實落實《居住證暫行條例》持居住證參保政策規定，對于持本市居住證參加當地居民醫保的，各級財政要按當地居民相同標準給予補助。　　三、健全待遇保障機制　　穩定居民醫保住院待遇水平，確保政策范圍內基金支付比例穩定在70%左右。同步推進門診保障和個人賬戶改革工作，提高普通門診統籌待遇水平，完善門診特定病種管理服務政策，進一步落實高血壓、糖尿病門診用藥保障機制。落實門診特定病種納入大病保險保障范圍的規定。統籌門診和住院救助資金使用，共用年度救助限額。切實支持三孩生育政策，按規定將參保女職工生育三孩的費用納入生育保險待遇支付范圍，同步做好城鄉居民生育醫療費用待遇保障和新生兒參保工作。　　四、著力促進制度規范統一　　建立健全醫療保障待遇清單制度，實現決策權限清晰合規、制度體系統一規范、保障標準合理均衡，2022年底前統一規范基本醫療保險、補充醫療保險和醫療救助的三重保障制度框架和制度名稱，統一規范各項政策項目名稱和設置，按規定調整醫保年度、籌資政策和待遇標準。根據國家和省部署要求，穩步推進基本醫療保障省級統籌，逐步推動全省范圍內醫療保障基本制度框架、基本籌資政策、基本待遇支付政策、基金支付范圍等規范統一。　　五、織密筑牢民生保障底線　　繼續鞏固拓展醫療保障脫貧攻堅成果，健全完善防范化解因病返貧致貧長效機制，堅決守住守牢不發生因病規模性返貧的底線。全面落實符合條件的醫療救助對象參加居民醫保個人繳費資助政策，健全住院和門診救助機制，合理控制困難群眾政策范圍內醫療費用，夯實醫療救助托底保障功能，確保應資盡資、應救盡救。　　六、持續深化醫保支付管理　　扎實推進“雙通道”管理，落實全省統一的“雙通道”藥品范圍，探索建立談判藥品單獨支付政策。貫徹落實國家醫保支付標準試點方案，對試點藥品實施醫保支付標準。完善按病種分值付費為主的多元復合式醫保支付方式，全面推廣DRG/DIP付費。健全符合中醫藥特色的醫保支付體系，落實中醫優勢住院病種分值庫，對中醫優勢門診病種實施按病種付費，制定適宜在基層開展的中醫基層病種。支持建設以縣中醫院為龍頭的緊密型縣域醫共體。開展門診醫保支付方式改革，研究探索按人頭年齡分組付費等工作。　　七、推進藥品耗材集采和價格管理工作　　常態化制度化推進藥品、醫用耗材集采工作，落實2022年藥品和高值醫用耗材集采任務，省級集采藥品品種數累計超過350個，高值醫用耗材品種累計達到5個以上。積極做好國家和省級集采結果落地實施和采購協議期滿接續品種的續簽工作，落實好醫保基金預付、結余留用等配套政策。提高公立醫療機構藥品和醫用耗材網上采購率，推廣線上結算。穩妥有序推進深化醫療服務價格改革，做好2022年調價評估及動態調整工作。強化藥品和醫用耗材價格常態化監管，持續推進醫藥價格和招采信用評價制度實施。　　八、強化基金監管和運行分析　　持續強化日常監管，實現日常稽核、自查自糾和抽查復查“三個全覆蓋”。開展部門聯合監管，繼續會同公安、衛生健康部門，深化打擊“三假”專項整治行動。推進智能監控制度貫徹落實，建立完善醫保信用評價制度，規范信用管理。用足用好《醫保基金使用監督管理條例》，依法依規懲處違法違規使用醫保基金行為。加強醫保基金監管宣傳，加大典型案例曝光力度，落實舉報獎勵制度。　　完善收支預算管理，扎實推進基金預算績效一體化工作。堅持“以收定支、收支平衡、略有結余”的原則，科學合理編制基金預算，強化預算執行監督與績效評價。建立健全基金運行分析制度，開展基金收支預測分析，運用數據分析把握基金運行動態及發展趨勢。建立健全風險預警、評估、化解機制及預案，建立要情報告制度，化解基金風險，保障基金安全。　　九、健全醫保公共管理服務　　大力推動服務下沉，將參保登記繳費、信息查詢及變更、異地就醫備案、零星（手工）報銷初審等業務下放鄉鎮（街道）一級辦理，鼓勵有條件的統籌地區下放至村（社區）一級辦理。積極開通國家醫保服務平臺和粵醫保、粵省事小程序等線上參保繳費服務渠道，優化便民服務水平。鼓勵將新生兒參保等與就醫過程緊密相關的事項下放至定點醫療機構辦理。　　十、推進標準化和信息化建設　　持續推進全國統一的醫保信息平臺深化應用，實現平臺功能應用盡用，避免重復投入、重復建設，充分發揮平臺效能。全面深化15項醫保信息業務編碼標準落地應用，持續做好編碼動態維護，提高數據質量。建立完善的信息系統省市運營管理和安全管理體系，探索建立信息共享機制。發揮全國一體化政務服務平臺、商業銀行、政務應用等渠道作用，在跨省異地就醫備案、醫保電子憑證激活應用等領域探索合作機制。　　附件： 國家醫保局 財政部 國家稅務總局關于做好2022年城鄉居民基本醫療保障工作的通知.pdf　　廣東省醫療保障局     廣東省財政廳　　國家稅務總局廣東省稅務局　　2022年8月15日