保障范圍擴(kuò)至104種創(chuàng)新藥械 28家醫(yī)院一站式結(jié)算

　　助力廣州生物醫(yī)藥和創(chuàng)新藥械高質(zhì)量發(fā)展，讓更多普通群眾能夠及時用上前沿創(chuàng)新藥械；全國首創(chuàng)普惠型商業(yè)健康保險覆蓋港澳藥械通、使用醫(yī)保個人賬戶可支付保費(fèi)、接入國家醫(yī)保信息平臺實(shí)現(xiàn)一站式結(jié)算……今年3月啟動的廣州“穗新保”試點(diǎn)工作在半年后又“上新”了。

　　8月28日下午，廣州市醫(yī)保局舉辦“穗新保”新增試點(diǎn)醫(yī)院簽約活動，6家試點(diǎn)商保公司與6家新增試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽署合作協(xié)議，并對困難家庭捐贈“穗新保”商業(yè)健康保險。廣州市醫(yī)療保障局醫(yī)藥服務(wù)處負(fù)責(zé)人介紹，按照“政府搭臺、醫(yī)保賦能、醫(yī)院參與、商保運(yùn)營”的模式，廣州快速推進(jìn)“穗新保”擴(kuò)容提質(zhì)，升級“穗新保”保障范圍，新增“60+6”的產(chǎn)品目錄及試點(diǎn)醫(yī)院，切實(shí)為廣州市民帶來創(chuàng)新藥械健康保障。

　　“港澳藥械通”指定醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院全面覆蓋

　　“港澳藥械通”讓大灣區(qū)內(nèi)地城市居民不用赴港澳就醫(yī)也能用上在港澳獲批的最新藥械，但經(jīng)濟(jì)因素依然制約了不少人使用新藥械，不少本土創(chuàng)新藥械的可及性也面臨類似問題。

　　為方便群眾就近享受“穗新保”一站式結(jié)算服務(wù)，此次在原有22家試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)上，新增中山大學(xué)附屬第一（南沙）醫(yī)院、廣東省婦幼保健院、廣東祈福醫(yī)院、前海人壽廣州總醫(yī)院、廣州希瑪林順潮眼科醫(yī)院五家“港澳藥械通”指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)（另一新增試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為廣州泰和腫瘤醫(yī)院）。至此，廣州已納入醫(yī)保定點(diǎn)的“港澳藥械通”指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)已全面納入“穗新保”試點(diǎn)。

　　目前，市內(nèi)可提供“醫(yī)保+商保”一站式結(jié)算的試點(diǎn)醫(yī)院已達(dá)28家，構(gòu)建起更全面的創(chuàng)新藥械臨床應(yīng)用醫(yī)療服務(wù)體系，使市民享受更便捷的保障服務(wù)。

　　“穗新保”覆蓋范圍從44種增至超100種

　　“穗新保”作為全國首個同步涵蓋“港澳藥械通”及本地創(chuàng)新藥械的商業(yè)保險，重點(diǎn)保障省、市創(chuàng)新藥械目錄和“港澳藥械通”內(nèi)尚未納入醫(yī)保支付范圍的產(chǎn)品費(fèi)用，此前已納入44種。

　　本次擴(kuò)充范圍是6月底省有關(guān)部門發(fā)布的廣東省創(chuàng)新藥械產(chǎn)品目錄（第一批）的創(chuàng)新藥械產(chǎn)品及2025年上半年新增的“港澳藥械通”產(chǎn)品。

　　經(jīng)組織“穗新保”試點(diǎn)商保公司進(jìn)行遴選，新增將兩種目錄中不屬于基本醫(yī)療保險支付范圍的60種藥械、診療項(xiàng)目納入試點(diǎn)范圍，實(shí)現(xiàn)從藥品、器械到技術(shù)服務(wù)的全面保障，“穗新保”覆蓋范圍從最初的44種增至超100種，滿足群眾多層次、多元化的藥械保障需求。

　　知多D：

　　什么是“港澳藥械通”？

　　根據(jù)《廣東省粵港澳大灣區(qū)內(nèi)地九市進(jìn)口港澳藥品醫(yī)療器械管理?xiàng)l例》，臨床急需進(jìn)口港澳藥品醫(yī)療器械，是指內(nèi)地九市指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)口使用的臨床急需、已在港澳上市的藥品，以及臨床急需、港澳公立醫(yī)院已采購使用、具有臨床應(yīng)用先進(jìn)性的醫(yī)療器械。

　　哪里可以投保“穗新保”？

　　“穗新保”商業(yè)健康保險分別由中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司廣州市分公司、中國人壽保險股份有限公司廣州市分公司、中國太平洋財產(chǎn)保險股份有限公司廣州分公司、中國平安財產(chǎn)保險股份有限公司廣東分公司、平安健康保險股份有限公司廣東分公司、珠江人壽保險股份有限公司自主開發(fā)，在各保司官方公眾號可詳細(xì)查看和進(jìn)行投保，或撥打熱線電話咨詢。

　　通過“廣州醫(yī)保”公眾號欄目“醫(yī)保服務(wù)—穗新保&生物醫(yī)藥”，也可獲得6款產(chǎn)品信息和投保入口鏈接。

　　“穗新保”怎么用？

　　參保人在28家試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)窗口辦理結(jié)算時，基本醫(yī)療保障費(fèi)用和“穗新保”保障范圍內(nèi)的創(chuàng)新藥械費(fèi)用，實(shí)時在國家醫(yī)保平臺同步觸發(fā)結(jié)算，符合理賠條件的將生成載明待遇詳情、產(chǎn)品信息和咨詢電話的“商業(yè)保險創(chuàng)新藥械結(jié)算清單”，參保人僅需支付基本醫(yī)療保險和“穗新保”商業(yè)健康保險報銷后的個人支付部分，報銷金額不超過當(dāng)次就醫(yī)費(fèi)用的發(fā)票總金額。

　　“穗新保”中部分非醫(yī)療費(fèi)用如何理賠？

　　對于“穗新保”產(chǎn)品中部分非醫(yī)療費(fèi)用的升級服務(wù)，無法通過“一站式”結(jié)算直接理賠的情形，符合條件的由試點(diǎn)保司實(shí)行零星理賠。