【媒體解讀】2025年廣州將初步實現(xiàn)“病有良醫(yī)”《廣州市醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展“十四五”規(guī)劃》印發(fā)實施　　1月7日，廣州市醫(yī)療保障局對外發(fā)布——《廣州市醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展“十四五”規(guī)劃》（下稱《規(guī)劃》）已正式印發(fā)實施。這是廣州市第一個醫(yī)療保障專項規(guī)劃，對推動“十四五”時期廣州醫(yī)保事業(yè)高質量發(fā)展、建設惠及全市人民更高水平醫(yī)療保障體系具有十分重要的意義。　　《規(guī)劃》提出，“十四五”期間，廣州將實現(xiàn)在“病有所醫(yī)”的基礎上向著“病有良醫(yī)”的新目標發(fā)展，推進醫(yī)療保障治理體系和治理能力現(xiàn)代化，建成廣州特色醫(yī)療保障制度體系，推進醫(yī)療保障和醫(yī)藥服務高質量協(xié)同發(fā)展，推動“健康廣州”的建設，為全省乃至全國提供先進經驗與優(yōu)秀樣板的總體定位。到2025年，制度體系基本成熟定型，基本完成醫(yī)保關鍵領域的改革任務，建成多層次醫(yī)療保障體系，初步實現(xiàn)“病有良醫(yī)”。　　建設罕見病人群綜合性醫(yī)保體系　　《規(guī)劃》提出16個約束性和預期性指標，圍繞目標提出完善醫(yī)療保障待遇機制、完善穩(wěn)健可持續(xù)的籌資運行機制、建立管用高效的醫(yī)保支付機制、健全嚴密有力的基金監(jiān)管機制、協(xié)同推進醫(yī)藥服務供給側改革、優(yōu)化醫(yī)療保障公共管理服務、助力健康廣州建設7項任務，系統(tǒng)闡述了“十四五”時期醫(yī)療保障工作的重點方向。　　《規(guī)劃》聚焦“十四五”時期醫(yī)療保障重大改革、重大政策、重大平臺、重大項目，以5個專欄的形式提出“完善多層次醫(yī)保體系建設的主要任務”“強化兩定機構管理的主要任務”“醫(yī)保基金監(jiān)管體系建設的主要任務”“協(xié)同推進醫(yī)藥服務供給側改革的機制建設任務”“醫(yī)保公共服務能力建設的主要工程”5項主要任務及工程。　　其中，完善多層次醫(yī)保體系建設的章節(jié)中列出了三項任務，包括優(yōu)化三個制度（基本醫(yī)保制度、生育保險制度、長護險制度），發(fā)展兩種保障（商業(yè)補充醫(yī)保；慈善醫(yī)療救助和醫(yī)療互助），建設一個體系（罕見病人群綜合性醫(yī)保體系）。　　助力推動分級診療　　在《助力健康廣州建設》的獨立章節(jié)中，《規(guī)劃》提出，助力分級診療建設，通過加大醫(yī)保政策引導參保人基層首診的力度，完善基層醫(yī)療機構的醫(yī)藥報銷清單，引導患者需求下沉，引導輕癥患者基層就診；明確基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的定位及服務范圍，定期完善其基礎服務項目目錄及醫(yī)保目錄。綜合運用醫(yī)療、醫(yī)保、價格等手段，推動以家庭醫(yī)生為核心、以居民為中心，堅持基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動的就醫(yī)秩序，引導居民合理有序就醫(yī)。　　同時適應老齡化程度快速提升的趨勢，推動建立慢病管理體系，支持康復醫(yī)療的發(fā)展，支持醫(yī)養(yǎng)結合的發(fā)展。支持有條件的養(yǎng)老機構設立老年病醫(yī)院或者康復醫(yī)院、護理院、中醫(yī)醫(yī)院、安寧療護機構等醫(yī)療衛(wèi)生機構，符合條件的納入醫(yī)保定點范圍。　　《規(guī)劃》還提出，落實國家和省“互聯(lián)網＋”醫(yī)療服務的價格和支付政策，支持“互聯(lián)網＋”醫(yī)療服務發(fā)展，執(zhí)行國家和省規(guī)定的“互聯(lián)網＋”醫(yī)保支付范圍；定點醫(yī)療機構提供符合規(guī)定的“互聯(lián)網+”醫(yī)療復診服務，按照公立醫(yī)院普通門診診察類項目價格收費和支付。發(fā)生的藥品費用比照線下醫(yī)保規(guī)定的支付標準和政策支付。　　更多中醫(yī)診療項目納入支付　　《規(guī)劃》提出，助力提升中醫(yī)藥服務能力。以合理的醫(yī)保政策支持發(fā)展中醫(yī)非藥物療法，將針灸、骨科康復、治療性推拿等符合條件的中醫(yī)診療項目納入醫(yī)保支付范圍，突出中醫(yī)藥防治常見病、多發(fā)病和慢性病的獨特作用，發(fā)展中醫(yī)特色健康服務。　　實施中醫(yī)治未病健康工程，發(fā)揮中醫(yī)藥治未病養(yǎng)生保健的優(yōu)勢，加強中醫(yī)藥參與公共衛(wèi)生、重大傳染疾病診療、康復護理、健康管理。推進中醫(yī)藥與養(yǎng)生、養(yǎng)老融合發(fā)展。　　《規(guī)劃》為探索符合中醫(yī)藥特點的醫(yī)保支付方式提出了一系列做法：支持中醫(yī)優(yōu)勢病種及中醫(yī)為主治療，將符合條件的中醫(yī)治療優(yōu)勢病種納入按病種分值付費核心病種；探索設立中醫(yī)單病種支付，術前檢驗檢查費用納入指定手術單病種統(tǒng)一結算；將治療性的中藥飲片、中藥類醫(yī)院制劑及確有療效的中醫(yī)醫(yī)療服務項目納入相應的門診特定病種目錄范圍等等。　　細化港澳居民本地參保流程　　《規(guī)劃》提出，推進粵港澳大灣區(qū)醫(yī)療保障互聯(lián)互通發(fā)展。落實港澳居民在內地參加基本醫(yī)療保險的政策，細化港澳居民在本地參加基本醫(yī)療保險的相關流程，配合推進“粵港澳大灣區(qū)”居民醫(yī)保互聯(lián)互通工作。　　同時，推動粵港澳大灣區(qū)優(yōu)質醫(yī)療衛(wèi)生資源緊密合作，支持港澳服務提供者在廣州投資辦醫(yī)。加強粵港澳大灣區(qū)內重大傳染病聯(lián)防聯(lián)控，完善疫情監(jiān)測與信息通報機制，建立公立醫(yī)院轉診合作機制，開設非急救病人轉運和公立醫(yī)院轉診合作的綠色通道。